医疗控费如何恰如其分？

　　了解医疗控费的痛点也就看到了健康生活的需求。医疗控费是一项长期政策，国家早在2015年就确定了相关指标，控费也非因“医保基金见底”。它的主要目的是，在不影响医疗效果的前提下，挤出不合理增长的医疗费用，减轻群众看病贵的负担。但为何有些医院会出现“突击控费”“突击省钱”的现象？对于政策的制定、执行，且看看相关部门负责人、专家和医务工作者的观点。

　　控费不能影响治疗 指标需要科学分解

　　2015年国办印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和2016年国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》均指出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。后者还明确，到2017年，“全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。

　　政策出台、目标明确后，该如何在不影响群众就医的前提下执行好完成好？考验着卫生主管部门和医院的精细化管理水平。对此，国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，改革指标需要细致地层层分解，不可“一刀切”。比如，药占比、耗占比等指标，综合医院和专科医院之间、不同级别医院之间不具有可比性，按照单一的指标考核，不符合基本规律。而在医院层面，应改变过去长期实行按项目收付费制下的粗放管理方式，优化临床路径，提高医院运行效率，获得合理适度的结余用于分配。

　　国家卫计委医药卫生科技发展研究中心副主任代涛认为，医改提出的医疗控费目标是对一个区域的总体要求，不能简单理解为对一个医疗机构的要求，要根据不同医院的性质具体问题具体分析。

　　全年总量需要控制 细化分解有待落实 

　　医疗费用增幅力争降到10%以下的目标，是否细化执行到医院的日常工作中了？

　　四川省卫计委医改医管处相关负责人表示，今年初就印发通知，制定了差异化控费目标，例如要求成都、德阳、遂宁、宜宾等地的医疗费用增幅不超过8%，眉山不超过7%，其他市（州）均要求控制在9%以内。并每月分析费用控制情况，通报各地各单位医疗费用增幅；同时，通过“医疗三监管平台”实时监管32家委监管医院，监管结果及时通报。

　　但即便如此，临近年末，四川卫计委发现医疗费用增长幅度仍然超出国家政策要求。该负责人表示，四川属欠发达的西部人口大省，民生短板在卫生领域表现突出。近年来群众医疗需求不断提升，2016年全省诊疗人次达4.6亿，比2008年增长了43.75%；88个贫困县2017年1—11月公立医院医疗总费用同比增长19.91%，控制医疗费用不合理增长是一项长期任务。

　　也有一些医院，将政策细化到全年工作中，实现了控费目标，避免了年末“突击控费”。比如，成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院）年初便制定了十大举措，加强对重点药品和高值耗材全过程监管，对高值耗材的采购、应用环节重点监控，“我们综合考虑多方面因素、医疗费用历史情况、医疗服务需求等，科学测算，合理确定医院医疗费用控制的年度和阶段性目标。”该医院相关负责人说。

　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，各地完成指标情况各不相同。有的地方平时不督查，年底一看指标“爆表”，马上搞“突击式”控费，这种做法不可取。要把医改的要求和指标分解到整个年度，逐月落实，随时调整，不能前松后紧，否则对医院和患者都不利。

　　控制耗材不当使用 挤出价格虚高水分

　　控制医用耗材，使“耗占比”达标，一方面要控制医疗耗材的不合理使用，另一方面还要控制耗材采购成本。中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏认为，部分医院为控费而停用耗材，除了存在过度使用，也反映出一段时间以来耗材定价不合理。尽管耗材价格是卫生部门招标定下来的，但价格虚高现象长期存在。

　　医用耗材流通环节多，很多价格长期虚高，这一问题需要尽快解决。部分地区开始实行取消医院耗材加成、耗材采购“两票制”等举措。贵州省卫计委相关负责人介绍，努力降低耗材价格虚高，实施高值医用耗材网上阳光采购。在保证质量的前提下鼓励使用质优价廉、性价比高的国产耗材。 来源：人民网